Neglect評估工具再整理

From

• Neuropsychological Assessment p.375
  Perception - Visual Perception - Visual inattention
• Assessment in OT & PT p.322
  Sensory Processing - Unilateral Neglect

Visual inattention = visual neglect, visual extinction

unilateral inattention評估總覽：

A. 標準化紙筆測驗：

1. Line bisection tests

• 單一水平線二等分，畫記"X" (Diller, Ben-Yishay, et al., 1974)
• Line Bisection Test (Schenkenberg, Bradford, & Ajax, 1980)
  上而下排列20條水平線，3種長度，左中右3種水平位置
• 將前者簡化為 6 條水平線 (Ferro, Kertesz, & Black, 1987)
• 3條同長度水平線 ← Behavioural Inattention Test, BIT (Wilson, Cockburn, & Halligan, 1991)

2. Cancellation tasks

Line crossing:

• Test of Visual Neglect, 一般所稱的 Line Crossing (Martin L. Albert, 1973) 線段畫記
• BIT - Line crossing: Albert’s line crossing 改良 (水平6計分區間)

Cancellation Tests (Mesulam, 1985)
畫記"字母"或"小太陽"符號，多種干擾物混雜，規則或散亂排列兩種版本；記錄 Scanpath。

Bells Test (Gauthier et al., 1989) 畫記"小掛鐘"符號

The Balloons Test (Edgeworth, Robertson, & McMillan, 1998) 畫記無接線的氣球

Letter cancellation:

• 畫記 C & E (Diller, Ben-Yishay, et al., 1974)
• BIT - Letter cancellation: 前者簡化版 畫記 E & R
• 畫記 H (Uttl & Pikenton-Taylor, 2001)

BIT - Star cancellation 畫記小星星
the most sensitive of the conventional tests of BIT (N.V. Marsh and Kersel, 1993)

"2" & "7" Test (Ruff, Evans, & Light, 1986; Ruff, Niemann, Allen, et al., 1992) 圈選"2"或"7"

Visual Search & Attention Test (Trenerry, Crosson, DeBoe, and Leber, 1990)
4 種1min計時測驗，畫記線段、字母、文書符號

3. Drawing & copying tests

• BIT - Representational drawing 自由繪製一般生活物件：時鐘面、人、臉、花、蝴蝶
• BIT - Figure & shape copying 模擬繪製基本圖案

------------------------------------------------------------------------------------

B. 行為表現測驗：(非標準化)

1. Reading tasks

• BIT – Menu reading / Article reading 書單, 文章段落閱讀
• Indented Paragraph Reading Test, IPRT (B. Caplan, 1987) 置中對齊之段落閱讀

2. Writing techniques

• BIT – Address & sentence copying 書信, 短文書寫

3. Picture description tasks

• BIT - Picture scanning 指出物件於圖中的位置

4. Spatial represention (其他生活行為觀察)

• BIT –
  Telephone dialing
  Telling & setting the time
  Coin sorting
  Card sorting
  Map navigation

------------------------------------------------------------------------------

BIT 小檔案：

6 conventional sub-tests –

• Line bisection
• Line crossing
• Letter cancellation
• Star cancellation
• Representational drawing
• Figure & shape copying

9 behavioral sub-tests –

• Picture scanning
• Menu reading
• Article reading
• Address & sentence copying
• Telephone dialing
• Telling & setting the time
• Coin sorting
• Card sorting
• Map navigation
  

----------------------------------------------------------------------------

藍色標記：工具或測驗項目名稱

紅色標記：可深入掌握設計原理之工具

綠色標記：工具特色

Visual hemispatial neglect, re-assessed

Journal of the International Neuropsychological Society (2008), 14, 243–256
(NIH贊助之中風認知領域發展計畫...)


章節架構重點與有用之訊息：

前言：

• visual hemispatial neglect的評估與研究領域中，常以cancellation, line bisection, and visual search等三種具標準化測量方式為主要探究對象。


• 以電腦來發展測驗可提供傳統測驗的無法達成的優勢：記錄反應時間與整體測驗時間、可依需求變題型或出題時間、幫助記錄表現(立即記錄錯誤類型與次數)...


• 被公認之代表性neglect測驗工具：
  1. Behavioural Inattention Tests(BIT), Wilson et al., 1987;
  2. Standardized Comprehensive Assessment of Neglect (SCAN), McGlinchey-Berroth et al.,1996
• 目的：發展電腦化adaptive search measures並探討適用情形與測驗發現

方法：

測驗介面設計：

• 螢幕規格：寬螢幕(無說明尺寸)，1280x800解析度，60Hz。
  目視距離：60-70cm。
  http://www.neurobs.com/ (←進去了也不知去哪找....)


• Stimuli : 以Feature and Conjunction Search tasks設計方式來發展測驗介面 (e.g., Eglin et al.,1989, 1991, 1994; Esterman et al., 2000; Hildebrandt et al.,2005; Laeng et al., 2002; Pavlovskaya et al., 2002; Riddoch& Humphreys, 1987)：
  A broad literature suggests that feature and conjunction search tasks probe different forms of visual processing...See Treisman and Gelade(1980) for early experiments and Wolfe (2003) for a more recent review of the relevant literature.
  
  3 類search tasks，電腦螢幕會變換出現Target Absent或非固定位置之Target Present畫面並維持一段duration time，要求受測者判定有無看見target。
  
• Procedure: 觀察出題畫面後，受測者立即回答有無target，由施測者記錄。過程中受測者維持注視中央的「+」。受測者遺漏或跟不上出題亦被要求需guess.
  
• Adaptive procedure: 依據Kaernbach (1990)設計原理，固定各tasks第一題stimulus duration time(CS為2000ms)，結合施測者的記錄由系統程式判定response type來變換下一題duration(presentation) time: hits reduced it, misses & false alarms increased it, correct rejections resulted in no change. (變換數值T與公式的理解有技術上問題，待掌握...但不影響內容掌握...也不是那麼重要..)
  
• Search Scoring: 出題時，L/R出現目標物題數相當，會將presentation time分割成L/R階梯圖來看並藉由reversal points計算L/R threshold presentation time (TPT)，再以L/R TPT的差值來判斷lateralized difference.
  

實驗1 -

• 目的：驗證健康者於測驗Feature and Conjunction Search tasks的情形。
• 方法：12名健康者分別進行，FS, SFS, CS測驗，計算L/R TPT的差值來判斷是否有lateralized difference.
• 結果：受測者各測驗的L/R TPT的差值與0無顯著差異。
• 討論：健康者於本研究設計之adaptive search tasks各測驗表現對稱。

實驗2 -

• 目的：比較單側腦傷者於測驗Feature and Conjunction Search tasks的情形，並與傳統標準化測驗比較。
• 方法：23名單側腦傷者分別進行，FS, CS測驗，與SCAN的line cancellation, letter search, symbol search等Standard Search(SS)測驗。將3種SS測驗的items missed區分為屬於腦傷同側或對側者，計算兩側個別missed number後再取差值，最後加總定義為Standard Search Score (SSS)。驗證病人於SSS與FS, CS測驗L/R TPT差值之表現情形與相關性。
• 結果： SS與CS表現有顯著相關性，但與FS表現較無相關性。右腦傷(RHD)病人較左腦傷(LHD)病人之左右差異表現(患部對側-患側)的數值明顯差異大。
• 討論： CS相較FS可較敏感地鑑別出左右表現差異。RHD病人較LHD病人易發現患部對側search target表現的不足，即neglect情形，亦支持以往研究發現。

實驗3 -

• 目的：驗證所發展的adaptive search measures的穩定性。及更進一步比較空間分佈相當的SFS與 CS於鑑別表現差異之程度。
• 方法：實驗2中有12位病人於數月後進行再測與加測SFS
• 結果與討論：同一病人相較，CS較SFS能偵測到病人的患側對側之search表現不足。而病人再測後adaptive search measures的先後表現差異不顯著，可說明該測驗可能具穩定性，但由於數據量不足與功能恢復之可能，無法切確支持此論點。

主要發現與優勢：

• 該adaptive search measure的設計，可成功偵測病人是否發生lateralized visual search deficits以判定 hemispatial neglect。
• CS較FS能鑑別出患部對側的visual search deficits。
• RHD較LHD病人易被偵測出患部對側的visual search deficits，即易被察覺有neglect問題。
• 非固定式地變換stimuli畫面與adaptive的duration time，避免了背題之可能性。

限制與未來發展：

• 受測病人的arousal程度、表達能力或施測者可能記錄錯誤皆是可能影響response type的判定而影響adaptive procedure變換的干擾因素。
• 此adaptive search measures的表現或許可用於當成一功能恢復的參考指標。

除了文中得到的一些重要資訊外，尚有些心得：

• 本文的"adaptive"就字義上有「適性化」的意思，但主要改變是在出題的呈現時間因前次答題結果做調整，並無縮短測驗時間與確定能力分佈區間之目的，與老師推行的「adaptive testing」是不同的概念。
• 此設計可以再進一步比較短期的test-retest以驗證工具的測量穩定性，文中拖了好幾個月才再測，受病人本身功能變化影響很大，實在不是很恰當的設計。亦可驗證不同施測者做記錄的測驗結果差異。
• 文中都以左右側search target表現不對稱來判定是否有neglect，但如果如討論中限制所提到當病人警醒度差，兩側注意與搜尋目標的表現都很糟，但左右差異卻不顯著者，也判定無neglect問題，這樣對嗎 ? 總覺得該設定個threshold才對，至少應該要求好側表現要達某水準後，才能再進一步比較患側表現是否不如好側表現，再判定是否有neglect，這樣會比較合理。
• 感覺"neglect"這的詞是相對比較的結果，很難判定絕對的嚴重程度...orz...
  
  

認知測驗工具於臨床操作與架設之議題

● 傳統測驗方式：
測驗工具規格與位置：通常A4大小測驗紙張，平放桌面
受測者位置：坐姿，彎頭看桌面上測驗紙本，自由調整目視距離約30cm
受測者操作：手倚靠桌面，紙筆作答、口語對答或手指指明
施測者位置：受測者正對面，面對面
施測者任務：口頭說明測驗與指導語，示範操作，主導測驗的開始與結束、變換

-------------------------------------------------------------------

● 改成電腦化測驗後將出現的議題：
1. 測驗畫面是否維持A4大小 ? 還是全螢幕大小 ?
2. 電腦螢幕畫面採用直立式 ? 平躺式 ? 或傾斜擺置，仰角多少度適合 ? (目視距離仍保持約30cm)
3. 採用受測者全程自行操作測驗介面方式 ? 還是施測者一步步主導測驗的開始與結束、變換 ?
4. 仍以施測者直接解說 ? 還是指導語用錄音檔方式並結合說明文字或示範影片、圖片 ?
5. 如需施測者主導時，施測者該如何共同操作畫面 ? 如何示範操作 ? 面對面坐，還是坐於受測者旁 ?

---------------------------------------------------------------------

● 個人認為適合的方案：

A. 畫面的選擇：
使用A4大小於視知覺測驗時可能無法達預期效果，故建議今後採用固定尺寸、解析度之全螢幕方式呈現。目前使用規格：22吋寬螢幕、1280x800、全螢幕。 自由調整目視距離約30cm，亦在手部reach以操作螢幕之可及範圍。

B. 指導語及相關注意事項解說方式：
‧為確保指導語及相關注意事項解說標準化，故建議採用語音播放方式(設定可選擇中文、台語版。是否需其他語言版本，再議...)。
‧相關注意事項說明建議採用分類、分頁且簡短描述，並結合語音播放
‧又考慮受測者不識字之可能，理應有選擇不顯示文字說明之功能，使用受測者熟悉的語言解說、示範圖片或影片替代之。

C. 操作流程的主導性：
‧臨床評估並非問卷作答，且為確保受測者了解操作方式及測驗結果的有效性，故建議仍應採用施測者全程監控，並主導測驗進行。
‧一般考慮使用雙螢幕且雙滑鼠(施測者用滑鼠；受測者用觸控螢幕=第二滑鼠)，輪流授權操控(施測者掌控功能頁面的切換、練習及測驗畫面的開始；於練習及測驗畫面開始後將操控權交給受測者，但單題測驗結束是由受測者自行點擊「完成鈕」確認作答完畢，之後再將操控權歸還施測者。)(期望程式設計時能有限制或切換控制器之功能。)

D. 施測者及受測者相對位置、螢幕擺設與示範操作的考量：(3方案可選擇，但各有優缺點。)
1. 受測者與施測者面對面而坐，雙螢幕都使用平躺或仰角方式擺設：施測者可面對面示範操作；但需較大的桌面空間，且須多留意對受測者進行測驗時的干擾。
2. 受測者與施測者面對面而坐，雙螢幕的其中一端或兩端皆採直立式擺設：受測者進行測驗時不受施測者干擾；但施測者無法面對面示範操作，只能以影片或圖片結合語音來解說操作方式。
3. 受測者與施測者面對面而坐，只使用單螢幕(觸控螢幕)平躺擺設：施測者可面對面直接於受測者操控的螢幕上示範操作，類似傳統測驗模式，但施測者不易強制掌控操作程序與立即觀察受測者表現成果。

PS: 受測者與施測者相鄰而坐時，雖施測者可於一旁做最清楚的示範操作；但若剛好位於受測者患側邊，會發生嚴重cuing作用。故不建議此配置。

PS: 觸控螢幕採用平躺式或傾斜擺設雖方便操作，但需考量反光問題。且老年人對螢幕強光刺激的適應、資訊設備操控的排斥感亦須多留意。

聽力練習

星期一~五
上班前、午餐後、下班後，一日三次練習約20~30分鐘


題材：
網路上相關教學、雜誌之podcast，找適合主題與內容
需含manuscript

執行方式：
先看完熟悉manuscript後，再分段重複聽 + repeat!!!

一日三次同一題材、每天換...
the same between weeks (隔週重複題材?)...再議...

PS: 提早約半小時到辦公室(8:45前)....XD...

目前任務清單

任務項目(理想單週之時間分配比重)

主要任務：(60%)
1. 電腦化評估工具發展 (40%)
列出臨床架設與操作時待澄清之問題，4/10提出
歸類描述、先擬定可能選擇之方案
2. 相關資料檢索與閱讀 (20%)
Visual Hemispatial Neglect, Re-Assessed...
NIH電腦化發展成果，各節重點整理，4/13
繼續搜尋題材，找高手請教搜尋技巧...

次要任務：(20%，視任務多寡與時效性做調整)
1. 協助核對與分析數據
目前：謝正熙部分，需再配對新給的lab資料、重新分析最後key完的測驗數據...
2. 協助教學資料整理或報告建議等事宜
目前：無
3. 協助校閱稿件
目前：無

其他雜事：(20%，視任務多寡與時效性做調整)
文書處理、圖表製作、網頁維護、協助計畫申請或資料彙整等...
目前：無，但隨時會有...

評估工具發展筆記

空間注意力測驗 (SAT)
空間順序記憶力測驗 (PDT)
-----------------------------------------------------------------------

會議討論結論：
1. SAT，練習頁面內容調整(如下功能補強)、使用不計分之兩區塊範圍
2. SAT，測驗頁面使用左右鏡像對稱
3. SAT，「完成」鈕由受測者自行點擊
4. 兩測驗，操作開始時前，畫面中滑鼠游標會干擾
5. 兩測驗，需設計施測與受測方不同之操作頁面，掌握雙螢幕操控功能
6. 硬體先架設於復健病房，先就近零星測試與觀察操作問題

------------------------------------------------------------------------

功能補強：

A. SAT：
1. 說明頁面：縮字數、分類、分頁
2. 記錄各圖表xy數值，供統計軟體繪製圖表
3. 練習頁面：單點提示操作→變換位置→多點提示→多點無提示→完成
4. 測驗頁面改採用左右鏡像對稱方式隨機出題
5. 分割施測與受測方不同的操作版本

B. PDT：
1. 設計說明頁面
2. 設計練習頁面
3. 測驗結果數據匯出
4. 分割施測與受測方不同的操作版本

C. 最後：
1. 修正bug
2. 調整說明與錄製說明語音檔
3. 轉成直接執行檔、安裝檔(視需要...)

----------------------------------------------------------------------

待掌握功能：
1. 設定滑鼠游標預設位置與狀態 (應該可以找到...)
2. 雙螢幕執行不同操控畫面之功能 (目前...have no idea...)

-----------------------------------------------------------------------

5/4 (一) 12:00 下次會議

NHRI申請告一段落再次確認一下任務..

1.
兩個評估工具開發，盡早完成剩餘部分：(希望能於本週五前完成)
‧測驗練習
‧測驗說明與指導語(先用個簡單音效檔，之後再依需要替換)
‧資料輸出
‧細節調整

2.
與Mr.黃，再次確認臨床測試要的硬體與架設：螢幕、支架、主機。
與T. 薛， 再次確認"認知功能評估室"借用事宜。

3.
繼續查閱讀清單、試玩Endnote：
評估工具設計原理，真的很難下手。
先鎖定比較熟的spatial attention評估好了，
目前只能針對BIT、Albert's line crossing test、cancellation test相關設計追查...

4.
協助謝正熙資料分析部分：
‧本次研究需要分析之資料，期望其他助理們能於本週內輸入完成。
‧下週待自行判斷Lab data後，再寫程式來match基本資料。
‧希望能如期於下週五前能再次完整分析。

5.
聽說...要針對認知評估工具的開發...準備六月的conference...

-------------------------------------------------------------------------
PS:
博班最近要開始報名了...

近期主要任務清單

A.
協助申請國衛院計畫：3/31前轉檔並上傳完畢(預計3/28前完成)
1.
PI 與 Co-PI Biography Sketch：
薛老師的建立完成
謝老師的近年主持計畫與著作未更新完畢...(待追查計畫英文名稱...)
已有鄭醫師的帳號連結..就剩下姚老師的資料...
主持人暨單位主管簽名表、申請意願資料與校章申請表(玉雲協助)，需趕著於3/23前送交管小姐
2.
Budget部分轉交Jenny負責，感謝...
3.
主持人任務與%、助理任務與%、計畫內容、環境資源、IRB送審資料 待老師確認與給資料
4.
確認代表性著作與準備上傳之檔案
5.
排版、製圖等瑣碎任務

B.
修訂上次整理的"以Wii建構虛擬實境輔助慢性中風復健訓練之效能評估"之校稿建議...
主要大問題 → 澄清不明之內容 → 細節修訂
3/24下班前完成..

C.
電腦化評估工具開發：
軟體 ─ 完成兩工具測驗說明、練習版面、數據記錄等功能
硬體 ─ 確認可用主機、實驗環境勘查
(以上參照前幾次blog整理內容)
盡早告一段落，3/20確認3/23討論是否該延期

D.
找中風認知評估工具設計之相關文獻
先focus在neglect與memory...
已列清單，待老師確認

E.
協助謝正熙分析資料事宜...
已找到有意願幫忙key in剩下資料者...
待本周湘萍完成數據核對...並結合新數據再次分析..
期望3/28有更漂亮的結果數據與繪製table或graph...

--------------------------------------------------------------------------

有點感冒的感覺...累累的...

程式修改進度 3/4

近日加強SAT部分：
1.
簡化while loop與case structure設計，程式執行流程大致底定：
測驗說明(全畫面)→練習畫面(先選擇進行或跳過)→正式測驗畫面(先選擇目標物數量)→過程數據記錄與呈現→點擊位置分析→計算區塊完成度→數據彙整與存檔
2.
進入正式測驗前有各區塊出現目標物數量為 2, 3, 4 三種選擇 (←按鈕方式呈現)
3.
正式測驗畫面中4端點0, 11, 78,89位置與中央 40, 49 共6位置為固定出現。(區塊2,3,6,7有n個位置變化時，區塊0,1,8,9有(n-1)個位置變化；區塊4,5只固定出現中央點。)
4.
挖掘到擷取程式panel全畫面功能並使用，當正式測驗完成後即自動儲存測驗畫面、過程數據記錄與呈現、點擊位置分析等a,b,c三jpg圖檔。
5.
挖掘到按鍵隱藏功能並使用，測驗完成後，"完成"按鍵自動消失，可避免重複點擊所造成之當機bug。

未完成部分整理：
1.
複製並改良製作練習版本與畫面
2.
修訂測驗介紹與操作說明，測試音效檔同步執行功能
3.
投入PDT部分之修改：
製作練習版本與畫面、數據輸出存檔、出題答題之聲音提示、出題答題不同顏色顯示、重複點擊"完成"按鈕所造成當機之bug修正....等為重點。

3/2 會議記錄

A.
Spatial Attention Test (SAT) -中風病人空間注意力(Neglect)測驗
建議與調整：
1.
對話方框形式改以全畫面頁面說明，字體加大、說明簡潔、配合語音說明，再切換頁面進行測驗。
2.
設計可自由選用之點擊練習畫面。於測驗時前詢問先練習或跳過直接進行測驗。
3.
勾選方式選擇單位區塊中2, 3, 4個目標物變化。
4.
區塊0, 1, 8, 9中各有1最角落目標物固定要出現(畫面左上、左下、右上、右下端點)，此4區塊隨機出題算則需調整...
5.
設計將測驗結果與軌跡圖以圖片存檔之功能...
6.
Neglect Index設定、gold standard採用、臨床施測相關規則(病人姿勢、操作..)等，查資料與找薛老師、其他成員協助...
7.
尋求現有資源並與黃先生確定硬體架設及穩固之問題...
8.
尋求將測驗過程攝影與特徵點判定之技術支援...(難搞...XD..)
9.
構思限制半邊視野之未來類似設計...
--------------------------------------------------------------------------
B. Point Digit Test (PDT) -空間順序記憶力測驗
建議與調整：
1.
對話方框形式改以全畫面頁面說明...(同上)。
2.
可自由選用之點擊練習畫面..(同上)。練習時皆為2位置變化，重複3題，若皆無法答對則不適於正式測驗並中止....
3.
於每次出題前能先語音告知&倒數，作答前亦告知。
4.
出題與作答使用不同顏色...(我盡量試看看...@@..)
5.
設計數據輸出、存檔功能；測試畫面切換之bug...(亂點ICON會當....><...)
----------------------------------------------------------------------------
下次會議時間：
3/23 (一) 13:00

快變有求必應的小叮噹了...orz...